Что может консультант по грудному вскармливанию?

1. Зачем нужны консультанты по ГВ?

Закономерный вопрос. Ведь все мы привыкли к утверждению, что кормить грудью – естественно! А если это так, то зачем нужны консультанты?

Значение грудного вскармливания вообще и грудного молока в частности трудно переоценить, об этом написано немало научных трудов, проведены тысячи исследований и все они подтверждают – нет ничего лучше естественного вскармливания. Кормление грудью, по сути, очень простой природный процесс, но даже ему, оказывается, нужно учиться. Чтобы понять, как именно должно происходить обучение, достаточно представить, как тысячи лет назад это происходило в природе.

Как могла вести себя женщина с младенцем? Выживание младенца зависит от того, сможет ли мать кормить его грудью. Искусственных смесей не существует, нет и достаточно чистой воды, чтобы дать ее ребенку. Даже слишком громкий крик может привлечь нежелательное внимание. Поэтому мать носит ребенка с собой и кормит его грудью по первому требованию - причем только грудью, пока малыш сам не начинает проявлять интерес к другой пище.

Как все мы помним, человек – существо социальное, и еще на заре истории человечества человекоподобные начали сбиваться в стаи. Не было яслей, школ, офисов и работы по найму. Все поколения одной стаи, а позже – племени, еще позже – общины жили вместе. Работоспособное население работало на благо общества: женщины занимались собирательством и вели домашнее хозяйство, а мужчины охотились и защищали племя. Старики, больные и дети находились на особом положении: о них заботились, к старшим проявляя уважение, к больным заботу, а к детям – внимание. Где же в это время находятся подросшие девочки и молодые мамы? Ответ – вместе со всеми, то есть, участвуя по мере сил и возможностей в «женских» делах племени, уделяя внимание малышам, больным, старикам, а так же учась ведению хозяйства, готовке и в том числе – материнскому искусству. Да-да, материнскому искусству. И ему нужно учиться!

Когда 2-3 поколения одной семьи живут вместе (вспомните, как это было в больших крестьянских семьях в дореволюционной России), все девочки в доме знают, как пеленать малыша и где стоит ухват и веник, а мальчики – где находится коса и как починить табурет или смастерить люльку. Поэтому когда в доме появлялся новый ребенок, маленькие девочки, глядя на маму, старшую сестру или невестку знали, как ухаживать за малышом, что такое высаживание и когда предлагать маленькому другую пищу, кроме материнского молока.

Со все возрастающей дифференциацией общества, формирующимся классовым расслоением меняются и взгляды на кормление грудных детей. В высших сословиях кормление грудью было мало распространено – хорошим тоном считалось отдавать ребенка кормилице, и «грудная горячка» из-за перетягивания груди вскоре после родов унесла немало жизней дам из высшего света. В купеческой и крестьянской среде было принято кормить детей достаточно долго, поскольку все хорошо понимали, что кормление грудью делает ребенка более здоровым и повышает его шансы на выживание. Обычно для кормления грудью использовался принцип «трех длинных постов» - то есть мать кормила два Великих поста и один Успенский, либо два Успенских и один Великий, в среднем от полутора до двух лет.

В советское время понятие семьи сужается до супругов и их детей, исчезает преемственность поколений. В СССР с началом Великой Отечественной войны женщины были вынуждены отказаться от привычной роли матери и хозяйки дома и стать защитницами, а затем и основной силой, в восстановлении разоренной страны. Они были вынуждены рожать детей, доверяя их воспитание государству практически с младенчества, и продолжать работать. В таких условиях грудное вскармливание очень быстро «сходило на нет», ведь мамам по ночам нужно было спать, чтобы утром вернуться к станку, бесконечные сцеживания изматывали. Кормление грудью было принесено в жертву благосостоянию общества. И созданные в 50х годах промышленные заменители грудного молока для многих матерей стали истинным спасением.

Матерям индустриального века стало нечего передавать своим дочерям в качестве опыта женской мудрости и материнского завета. А вот накормить малышей смесью могли научить и педиатры.

Еще одной чертой общества становится отсутствие условий и возможностей для встреч и общения, изоляция семей вообще и кормящих матерей – в частности. Еще и этот факт усугубляет положение молодой мамы, остающейся один на один со своими проблемами.

Таким образом, наличие только одного материнского инстинкта не всегда обеспечивает правильное поведение матери по отношению к ее потомству, а словосочетание «материнское искусство» в нашем обществе сейчас скорее эфемерное представление о наличии детей в семье, нежели навыки ухода за новорожденным, практические секреты кормления и естественного воспитания. А между тем, как показывают наблюдения за животными в зоопарках, а так же небезызвестные опыты Гари Харлоу (nature-wonder.livejournal.com), даже обезьяны (априори не лишенные инстинктов, присущих всем животным), изолированные в детстве от своих сородичей, не умеют обращаться со своими детенышами, не могут приложить малюток к груди и мечутся при приходе молока, просто не понимая, что с ними происходит.

Кормящие женщины нуждаются в разных видах помощи и поддержки, начиная от семьи и заканчивая врачами. В условиях современной реальности появилась необходимость восполнить прорехи в сферах поддержки кормящих мам в семье и в области здравоохранения. Даже простое общение мам позволяет передавать свой опыт и делиться информацией. С этой точки зрения консультант по ГВ может быть и неким звеном, объединяющим мам.

Именно поэтому сейчас в нашей стране, да и по всему миру так востребованы консультанты по лактации, которые обладают знаниями, а главное, умениями в такой простой (на первый взгляд) области человеческой деятельности, как грудное вскармливание.

2. Кто такие консультанты по грудному вскармливанию?

Как правило, это – мамы, успешно кормившие или кормящие в настоящий момент своих детей, получившие образование в области грудного вскармливания. Основным теоретическим курсом подготовки специалистов по грудному (естественному) вскармливанию является программа «Консультирование по грудному вскармливанию», разработанная ВОЗ/ЮНИСЕФ (Всемирная организация здравоохранения/Всемирный детский фонд).

Во всем мире существует ряд широко известных общественных организаций, объединяющих консультантов по лактации. Первой такой организацией стала Международная Молочная лига (La Leche Ligue, ее название сейчас не переводится, а русифицируется и на русском она звучит как Ла Лече Лига), основанная в 1956 году в США семью женщинами, успешно выкормившими своих детей грудью. Их целью является помощь мамам во всем мире кормить грудью путем материнской взаимопомощи, поощрения, образования и распространения информации о грудном вскармливании. Сейчас Ла Лече Лига – крупная международная организация с многочисленными отделениями в разных странах мира, в том числе и в России. На официальном сайте Лиги (www.lllrussia.org) размещено огромное количество информационных материалов по распространению и поддержке грудного вскармливания.

В России существует Ассоциация Консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ www.akev.ru). С 2006 года Ассоциация объединяет консультантов по всей России, а так же мам из групп поддержки грудного вскармливания. Именно АКЕВ системно занимается исключительно продвижением грудного вскармливания, основываясь в своей работе на рекомендациях ВОЗ и ряда зарубежных организаций и известных врачей педиатров, длительное время работающих по данному вопросу (Марта и Ульям Сирзы, Джек Ньюмен, Томас Хейл).

АКЕВ считает, что консультирование в области грудного вскармливания должно стать профессией, со своими профессиональными стандартами. За рубежом IBCLC (International Board-Certified Lactation Consultant – консультант, сертифицированный в соответствии с международными требованиями) уже 26 лет является признанной профессией, у которой есть даже свой профессиональный праздник, который отмечается 3 марта.
Существует так же международный экзаменационный союз, регламентирующий профессиональную деятельность консультантов по лактации IBLCE (International Board of Lactation Consultants Examiners - Международный Комитет Экзаменаторов Консультантов по Лактации), после сдачи экзамена которому консультант приобретает международный статус. Кстати, в России уже есть такие люди и их становится все больше.

Несмотря на то, что в нашей стране консультанты по грудному вскармливанию работают несколько меньше, чем за границей, АКЕВ предъявляет к своим членам очень высокие требования: это образование в области лактации (минимально – базовый курс ВОЗ/ЮНИСЕФ), собственный успешный опыт кормления, а так же, что особенно важно и отличает АКЕВ от других подобных организаций, – практический опыт работы. По сути, стандарты для консультантов АКЕВ даже выше, чем ИБСЛС. В Ассоциации есть период стажировки, во время которого новоиспеченный специалист работает под наблюдением наставника, может обсудить трудные моменты с более опытными коллегами. Консультант АКЕВ обладает широкими знаниями, имеет возможность постоянно совершенствовать свою квалификацию благодаря обширным информационным ресурсам, которыми обладает Ассоциация, имея доступ к самой современной научной информации со всего мира.

Ключевое слово для консультанта – мама (letidor.ru). В принципе, основное образование не имеет значения, так как курс подготовки включает в себя полный набор необходимых теоретических знаний и практическую подготовку.

Конечно же, среди консультантов встречаются и врачи самых разных специальностей. Хотя, по мнению множества авторов, в том числе и некоторых педиатров, грудное вскармливание не имеет отношения к медицине. (letidor.livejournal.com и letidor.livejournal.com).

3. Что может консультант по ГВ?

Во-первых, это оказание квалифицированной помощи мамам в области ГВ. А именно: консультант поможет маме правильно приложить малыша к груди в родильном доме, расскажет, как часто прикладывать, как сделать этот процесс приятным и для мамы, и для малыша. То есть, первой задачей консультанта является помощь в налаживании грудного вскармливания в родильном доме и его организации и поддержке после выписки. Такая работа предполагает как очное общение, так и разговор по телефону, интернет консультации он-лайн и личную переписку, то есть, выбор остается за мамой – консультироваться на дому или дистанционно.

Во-вторых, консультанты оказывают помощь при проблемных ситуациях: нестандартные формы сосков, недостаточный набор веса, маловесный или недоношенный ребенок, вскармливание во время беременности, вскармливание двойни, при переходе с искусственного/смешанного вскармливания на грудное, по увеличению количества молока, при застое молока, при отказе от груди, по сохранению грудного вскармливания при выходе мамы на работу. Работа по сложным случаям предполагает более тесное и частое общение. Например, при лактостазе консультант может показать маме, как правильно сцеживать молоко, подобрать более удобную позу для кормления, поправить прикладывание малыша, если причиной стаза является неправильный захват груди. Но вместе с тем консультант должен четко представлять границы нормы и патологии, чтобы не пытаться решать самостоятельно проблемы, перешедшие в разряд медицинских. Иначе говоря, врач занимается вопросами патологии, консультант занимается вопросами нормы либо приведения к норме на фоне осложненных обстоятельств.

Консультант по грудному вскармливанию может выяснить для мамы совместимость назначенных ей лекарств и процедур. Как правило, в аннотациях к большинству лекарственных препаратов, использующихся в России и в странах ближнего зарубежья, кормление грудью является противопоказанием к применению. Дело в том, что производителю при регистрации препарата экономически более выгодно отнести ГВ к противопоказаниям, чем провести соответствующее исследование. Однако существуют зарубежные базы данных, основанные на результатах исследований, проведённых независимыми организациями, и они постоянно пополняются, а так же находятся в свободном доступе, что облегчает их широкое использование.

Консультанты по лактации занимаются так же организацией на местах акций по поддержке грудного вскармливания, а так же являются лидерами групп поддержки грудного вскармливания, что соответствует 10 принципу Инициативы ВОЗ по поддержке и распространению грудного вскармливания (www.akev.ru): «Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы».

Отсюда вытекает еще одна задача консультанта по ГВ: взаимодействие с медицинским персоналом родильного дома, женской консультации, детской поликлиники. Помощь медперсоналу в роддоме по организации ГВ у мам с первенцами, при прикладывании к груди с нестандартными формами сосков или при избыточном приходе молока просто неоценима, когда на одну-двух акушерок в смене приходится по 50-60 молодых мам. В женских консультациях консультанты по ГВ читают лекции об организации ГВ в роддоме, важности грудного вскармливания, проводят мастер-классы по пеленанию малышей и ношению на руках или в слинге. В детской поликлинике консультанты просвещают мам о важности грудного вскармливания и возможных путях решения разнообразных проблем малышей – от увеличения количества молока до формирования пищевого поведения у подросших деток. Как правило, работа консультантов в медицинских учреждениях является волонтерской, то есть – добровольной и бесплатной.

В числе задач консультантов так же – создавать благоприятную для кормления грудью среду, когда распространяются знания о кормлении: от мамы к маме, в интернете, в прессе, в обществе в целом… Консультанты – это люди, которые говорят о кормлении грудью и активно распространяют знания о нем. Одним из вариантов такой работы является озвучивание информации о работе телефонных «горячих линий» по вопросам ГВ.

Главным же в работе консультанта является ориентир не на свои личные представления о том, как нужно матери построить свою жизнь с ребенком, а в первую очередь на запрос женщины. Консультант помогает ей именно в том, что ее интересует, не навязывая собственное мнение. Хороший консультант дает матери не наставления или повеления, как она должна сделать что-то, что удовлетворит его личное видение, а предоставит ей информацию, которая позволит сделать собственный выбор. Оптимальный результат обращения к консультанту – когда мать понимает свою ситуацию и узнает несколько вариантов дальнейших действий с пояснением, какой из них к чему приведет, имея возможность выбрать тот, что ей наиболее близок, с поддержкой и уверенностью для дальнейших шагов.

4. Чего не может консультант по ГВ?

Выше уже упоминалось о важности границ компетенции консультанта по грудному вскармливанию. Поэтому консультант по грудному вскармливанию не отменяет врачебные рекомендации и не назначает лекарственные препараты. Работа консультанта заключается в информированной поддержке и помощи в решении проблем при установленном диагнозе.

Консультант по грудному вскармливанию не может давать женщине рекомендаций рожать в родильном доме или вне стен учреждений родовспоможения.

Консультант по лактации не может консультировать маму о важности или вреде вакцинации ребенка, решение об этом лежит строго в компетенции родителей.

Консультант не может давать категорических указаний по организации быта или распорядка жизни с малышом, настаивать на совместном сне с малышом, постоянном ношении на руках или в слинге, отказе от реабилитационных мероприятий или занятий физической/динамической гимнастикой, плаванием/проныриванием. Консультант может лишь информировать родителей о том, как вышеперечисленные мероприятия могут влиять на поведение малыша и его отношение к грудному вскармливанию.

Консультант не может запретить родителям использование сосок и пустышек, а может лишь информировать о возможном негативном влиянии заменителей женской груди на успешность грудного вскармливания.
Консультант по ГВ не может отказать маме в помощи по мягкому отлучению от груди. Он предоставляет маме информацию о сроках, рекомендованных Всемирной Организацией здравоохранения и методах по мягкому отлучению от груди, предоставляя маме возможность самостоятельного принятия решений. Если по этическим соображениям консультант не может оказать маме поддержку в какой-либо ситуации, он поможет найти специалиста, компетентного в данном вопросе.

И в завершении хочется еще раз напомнить, что грудное вскармливание – процесс все-таки естественный, и консультанты поэтому нужны далеко не всем. Сейчас все больше становится мам, которые успешно кормят грудью без личных обращений к консультантам, и это прекрасно!
Словом, если женщина хочет кормить грудью, но ей что-то мешает и она не знает, что с этим делать – есть смысл обратиться к консультанту. Нередко опытный консультант может предложить какой-то выход даже тогда, когда все вокруг полагают, что кормление грудью невозможно.

При подготовке статьи использованы материалы Ирины Рюховой (mail.ngs.ru), Лилии Казаковой и официальные материалы сайтов Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ www.akev.ru) и Международной Ла Лече Лиги (русскоязычный сайт lllrussia.org).

Автор Ирина Чупурова

Распечатать