Уважаемые, родители и коллеги!
(формирующие и читающие данный раздел форума)
Прочел вашу переписку относительно "насечек Ульзибата", и не могу остаться безучастным к обсуждению данного вопроса.
Позвольте мне, высказать собственное мнение по поводу методики доктора Ульзибата.
Метод разработан Валерием Борисовичем Ульзибатом в Институте клинической реабилитологии (г. Тула).
Суть метода - рассечение рубцов в мышцах специально сконструированным скальпелем, конструкция которого позволяет выполнять операцию без обширного кожного разреза. Операция малотравматична, что позволяет выполнить эти оперативные вмешательства сразу на нескольких рубцах в мышцах.
*То есть, в отличии от всех известных ортопедических операций, в данной методике используется только «особый» специально сконструированный нож — скальпель. (*здесь и ниже примечания автора).
Эффект: «... По сравнению с традиционными методиками, данный метод дает возможность резкого снижения продолжительности послеоперационного восстановления (от 1 дня до 2 недель в зависимости от локализации контрактур) и сведения до минимума вероятности рецидивных процессов».
* В течении 2 недель теоретически должны заживать раны нанесенные любым хирургическим инструментом.
«Насечки Ульзибата» - миотомии применяются не только Ульзибатом В.Б., они более широко распространены, особенно на постсоветском пространстве. Придя более четверти века назад молодым хирургом, в клинику детской хирургии г. Кемерово, мне пришлось принять участие в достаточно большом количестве подобных операций. Мягко говоря, его "метод" не нов и авторство (за исключением нового ножа) спорное.
Неужели Вы думаете, что единственный разумный доктор работает в Туле, а все остальные во всем мире - это дураки и не могут додуматься до простейших истин и не пользуются "эффективнейшим методом". Если бы это было хоть чуть-чуть эффективно, то этим бы пользовались уже все в мире.
Во всем мире с различной степенью успеха, давно и широко используются ортопедические операции - корригирующие артродезы, тенодезы, сухожильно-мышечные транспозиции, нейро-, мио-, тенотомии.
Статей много, подробнее можно читать например здесь: Eduardo A. Zancolli. Surgical management of the hand in infantile spastic hemiplegia//Hand Clin 19 (2003) 609–629 -"Surgical procedures most frequently indicated are: muscle release, tenotomy, fasciotomy, tendon lengthening, tendon transfer, capsuloplasty,tenodesis, arthrodesis, osteotomy, and neurotomies".
А чем производить операцию тено-мио-фибротомию - специальным скальпелем, лазером или электроножом и т.д. - особого значения не имеет - это все, простите, может быть, в действительности не каким-то супер-достижением а просто рекламой.
В "пионерстве" метода Ульзибата, применяются модификации общепринятых ортопедических методик. Конечно, именно поэтому, и категорически отвергать этоти методы лечения не стоит.
К ним, как к любой подобной операции есть свои жесткие показания и противопоказания.
Но вот то, что миотомии (насечки Ульзибата) эффективны - очень сомнительно.
По крайней мере доказательной базы эффективности не существует. Более того есть масса свидетельств об обратном. Если говорить очень общим языком, то после каждого разреза, даже лазерным скальпелем, возникает рубец. После иссечения одного рубца через определенное природой время будет новый.
В связи с этим, данная методика может давать только временный частичный эффект, целесообразность которой должна быть обусловлена абсолютными показаниями, например грубые спастические контрактуры, не поддающиеся другим методам консервативного лечения. Скажем, с позиции врача невролога при неврологическом генезе процесса это вообще абсолютно бессмысленно, а с позиции ортопеда — если невозможно устранить контрактуру другими методами — устраняй ее хирургически.
Единственная причина, по которой лично я рассматриваю операцию как вариант - сделать то, что мы не можем с помощью консервативных методов, ребенок растет, контрактуры однозначно формируются, и только лфк и массажем не всегда возможно этот процесс остановить.
В зависимости от конкретной клинической ситуации есть показания или противопоказания к тому или иному методу ортопедической операции.
То, что использует доктор Ульзибат является одним, причем самым простейшим, вариантом из большого арсенала ортопедического пособия при лечении больных с ДЦП. Все эти насечки – тенотомии, фасциотомии, миотомии - ортопедами делаются давно и с разной степенью положительного эффекта. И, конечно, если направо и налево всем без разбора делать только одни и те же операции, то тогда возникают множество неудачи и осложнения. Но если это делать с умом, с учетом клинических ситуаций, то ничего криминального в этом нет.
Больше всего настораживает и смущает, что у Ульзибата берут всех — потоком, хотя специалистам должно быть понятно метод не может быть панацеей. Что то сильно попахивает коммерцией...
ДЦП — это на всю жизнь... хотим мы это признать или нет. Вылечить нельзя, можно реабилитировать и облегчить жизнь ребенку.
Поэтому - лфк, массаж, психолог, логопед, бассейн и т.п., и.... один курс любой терапии ничего не даст - этим действительно надо будет заниматься постоянно. Эффект от терапии есть, он конечно минимален, зачастую малозаметен для человека, который постоянно с пациентом. Но он есть! Сравните за несколько месяцев, лет и увидите. Конечно всегда хочется всего и сразу. Быстро и эффектно, но это не та ситуация... Терпение и терпение!
А в отношении подсечек - это только способ зарабатывания денег, к сожалению за Ваш счет.
На мой взгляд уж лучше потратить эти средства на ту же ТКМ — традиционную китайскую медицину, эффект лечения ДЦП которой признается во всем мире.
Общий вывод моего повествования такой – ДЦП в зависимости от клинической картины требует комплексного лечения как консервативного, так и хирургического, но для последнего должны быть АБСОЛЮТНЫЕ показания.
Всех больных лечить либо только ЛФК, массажем, бассейном, или только скальпелем – неправильно.
Лечение должно быть комплексным и главное систематическим, а так же должно проводиться под постоянным динамическим наблюдением специалистов и что лично я ставлю во главу угла - с учетом постоянной работы над пробуждением резервных возможностей организма, в чем так преуспели наши китайские коллеги.
С уважением, всегда ваш
доктор Лютов К.В.
Показать пользователей на карте
